一、 背景资料

　　(一) 自体脂肪颗粒注射移植术概念

　　自体脂肪颗粒注射移植术，是指将人体自身脂肪较丰富的部位，如腹、臀、大腿或上臂等处的脂肪，用负压吸脂方法吸出，经过特殊处理或纯净脂肪颗粒后，注射植入需要改变的有缺陷的受区内，以改变完善受区形态的一种手术方法。

　　(二) 自体脂肪组织的特点

图1. 脂肪细胞

　　脂肪组织由脂肪细胞组成。脂肪细胞是脂肪组织的间充质细胞。含有大的充满液态脂质的膜泡。可以将脂肪细胞理解为盛有一滴脂肪的微小塑料袋。每个成人体内，大约含有300亿个白色脂肪细胞，功能是将能量以脂肪细胞的形式储存起来。每个脂肪细胞中，都含有三酸甘油脂，俗称脂肪球。脂肪球量变大，脂肪细胞体积就扩增，造成肥胖;反之燃烧三酸甘油脂，细胞萎缩身材就瘦下来了。

　　移植脂肪之所以能够存活是由于脂肪细胞能够耐受一定程度的创伤、缺氧、缺血而成活。有学者认为，经抽吸获取的脂肪是一团彼此分离的脂肪细胞，有相当一部分细胞保持完整，当这些细胞植入体内后，能在血运建立以前通过周围组织液、血浆的渗透作用保持活力。

　　(三) 适应症和禁忌症

　　1. 适应症

　　①面部皮下凹陷性缺损或畸形

　　用于填充面部皮下凹陷性缺损或畸形，如单侧或双侧颜面萎缩，面部软组织发育不良，颧、颞、额、眶区的凹陷，面部手术或外伤性导致的凹陷、上唇过薄或人中过短、鼻唇沟过深、耳垂较小等。

　　②先天性乳房发育不良，哺乳后乳房萎缩，双侧乳房大小不对称，乳头凹陷畸形等。

　　③吸脂过度造成的凹陷。

　　④植皮区的凹陷。

　　⑤身体其他部位软组织凹陷，如臀、大腿、小腿弯曲等。

　　⑥手部软组织萎缩(俗称及抓手)。

　　⑦生殖器的改型塑造，如阴茎增粗、阴道松弛或萎缩整形等。

　　⑧用于膨体、硅胶片、人工骨粉填充后，仍存留少部分凹陷的矫正。

　　⑨可用于面部皱纹、重睑术后多余的皱纹、重睑线过宽等填充。

　　2. 禁忌症

　　① 组织有炎症及手术切口邻近部位有炎症者，或机体其他部位有活动性感染病灶者。

　　② 重要脏器有病变或糖尿病不能耐受手术者。

　　③ 患免疫系统或造血系统疾病者。

　　④ 瘢痕体质或异常体质、过敏体质者。

　　⑤ 精神疾病患者。

　　⑥ 除上述禁忌症外，乳房内有异常包块或腋窝淋巴结肿大者、妊娠期或哺乳期女性、乳癌术后复发或有转移倾向者、乳房下垂明显者、未成年女性也是自体脂肪颗粒注射移植隆胸术的禁忌人群。
 

     二、 自体脂肪颗粒注射移植术

　　(一) 标签：手术

　　(二) 手术方法

　　脂肪注射移植成功与否，关键有3个环节：①脂肪抽吸技术;②脂肪颗粒的纯化;③脂肪注射技术。

　　第一，脂肪抽吸。在肥胖部位如腰腹部、大腿、臀部使用局部浸润麻醉技术，用注射器吸脂法或电动负压机械吸脂法抽吸移植所需的皮下脂肪。

　　第二，脂肪颗粒纯化。通过脂肪纯化技术对抽吸的脂肪颗粒进行处理，以萃取出注射所需的脂肪颗粒。

　　第三，脂肪注射。将纯化的脂肪颗粒注射到受区皮下等相应部位，术后进行按摩塑形和适当加压包扎。

　　(三) 各部位的应用

　　1. 颜面部脂肪颗粒注射移植术

　　1) 费用：

　　2) 在颜面部的应用

　　①颜面部凹陷颧、颞、额部的凹陷一般需注射移植脂肪10-40ml;眼眶区凹陷需脂肪颗粒2-10ml;上唇过薄，人中过短需脂肪颗粒1-6ml;鼻唇沟过深需脂肪量约2-8ml。

　　②重睑术后多余皱纹重睑手术后，部分患者在预定重睑线上又多出1-2条皱纹，在眶隔脂肪去除过多或重睑切口上缘轮匝肌去除过多时会出现这种现象，可用脂肪颗粒注射填充，需脂肪颗粒2-10ml。

　　③重睑线过宽在切开法重睑术后，部分受术者因上睑皮肤去除过多，导致重睑线过宽，可填充脂肪颗粒3ml左右。

　　④颜面萎缩一般双侧颜面萎缩，大面积软组织发育不良，所需纯脂肪量约10-40ml。

　　⑤植皮区或萎缩性瘢痕凹陷需根据凹陷的范围、深度来确定需要的脂肪量。

　　2. 自体脂肪颗粒隆胸术

　　1) 费用：3-4万

　　2) 在隆胸术的应用

　　从安全性来讲，用自体脂肪隆胸是最佳选择。自体颗粒脂肪注射移植隆胸术的选择也有一定限制，适合于乳房较小、乳房轻度萎缩、对乳房体积增加要求不大的受术者，且自身其他部位必须有多余的脂肪以供采用。由于乳房后的组织容量有限，一次不能注入太多的脂肪组织，否则移植的脂肪组织不能得到充分的血液供应，容易发生坏死。一般认为，一次注射量不应超过50ml。另外，移植的脂肪有吸收的问题。因此自体颗粒脂肪注射移植隆胸术一般需要3次以上才会有较明显的效果。

　　3. 身体各部位软组织凹陷

　　1) 费用：

　　2) 在身体软组织凹陷的应用

　　包括臀部平坦凹陷、大腿、小腿弯曲按，吸脂术后的凹陷等，所需脂肪的量根据凹陷区实际需要来定。

　　(四) 自体脂肪颗粒注射移植术优缺点

　　1. 优点

　　1) 移植物优点

　　移植物为自体组织，其生物学特性远远优于任何人工的组织代用品、异体或异种材料，脂肪颗粒移植取材容易，组织来源丰富，操作简便，安全可靠，易于成活。

　　2) 手术方法优点

　　①传统的手术切除脂肪块或真皮脂肪块移植术，创伤大，留有较大的手术瘢痕，而且可能会造成供区的缺损;

　　②而采用游离脂肪颗粒注射，移植创伤小，供、受区都不留明显瘢痕，受区形态均匀自然，无体表阴影;可重复注射，易于塑形。

　　3) 其他优点

　　吸脂减肥与软组织填充，特别是吸脂塑形于隆胸术一次完成，费用相对较低，痛苦小，受术者乐于接受。

　　2. 缺点

　　①目前脂肪移植的成活率较低(低于40%)，结果难以准确预测。

　　②由于有脂肪抽吸和注射两次操作，增加了受术者的创伤。

　　③可能需要多次注射，增加治疗次数和治疗时间。

　　(五) 并发症

　　手术后并发症的发生率大约为0.29%，9.38%手术后效果不显著，而改用其他手术。主要并发症包括：

　　1. 感染

　　术中消毒不严格，或注射部位本身原有慢性炎症疾病。感染一般于术后5-7天出现，感染局部红肿热痛，严重者局部皮肤潮红青紫或针孔不愈合流脓。出现感染症状时要及时到医院处理。

　　2. 血肿

　　吸脂时损伤大，导致出血，注射时伤及乳房或其他部位细小血管或患者凝血机制障碍等，均可形成血肿。一般情况下，不会发生严重的血肿。

　　3. 皮肤瘀斑

　　皮肤瘀斑是由于血液渗出所致。皮肤瘀斑一般不需特殊处理，可在2-3周内消退。

　　4. 皮肤坏死

　　大多发生在抽脂区。一旦发生皮肤坏死，要尽快就医，以减少明显瘢痕的发生。

　　5. 局部皮肤凹凸不平

　　一般术后3-6个月，机体本身可自行调节，大多可恢复平整，如仍有不平整，需到医院进行矫正。

　　6. 术后局部硬结(主要发生在乳房)

　　可在术后3个月出现，一般无不适症状，可以不做处置。如果希望去除，可到医院进行处理。

　　7. 吸脂后皮下积液

　　一般在术后10-20天出现，大都发生在下肢。一旦发生，可到医院抽吸，抽吸数次后可愈合。

　　8. 脂肪瘤形成

　　在皮下注射的颗粒脂肪可聚集，或刺激宿主细胞增生成脂肪瘤。形成后，只有到医院通过切除的方式去除。

　　9. 脂肪液化

　　注入脂肪组织过多，或注入后脂肪组织自然聚集成块，导致注入的脂肪未能成活，造成脂肪的坏死、液化。发生脂肪液化，需到医院穿刺抽出液体，或负压引流。

　　(六) 恢复时间

　　自体脂肪颗粒注射移植术一般不需住院。术后1-2周可消肿，可正常工作生活。由于注射移植的脂肪存在吸收的问题，在被吸收的脂肪中，70-80%会在一个月之内吸收，20-30%会在三个月内吸收，5-10%会在六个月内吸收，之后吸收的就微乎其微了。所以注射6-12个月后可呈现出最终效果。当需要注射较大剂量的脂肪颗粒时，比如隆胸术，则要多次注射，疗程会较长。

　　(七) 注意事项

　　1. 术前注意事项

　　1) 进行体检，确保自身身体健康、精神正常，并能正确看待手术效果，且无严重器官疾病、无出凝血疾病、无糖尿病及免疫性疾病及神经运动功能障碍;

　　2) 施行手术部位无局部感染病灶;

　　3) 术前半月禁服抗凝血药物及阿司匹林;

　　4) 女性患者避开月经期;

　　5) 术前洗澡，保持清洁。

　　2. 术后注意事项

　　1) 术后尽可能减少活动，以利于恢复和消肿，但无须卧床休息;

　　2) 术后半个月内尽可能使用弹力绷带，避免血肿，帮助收紧皮肤;

　　3) 遵照医嘱口服消炎药3～5天。
 

     三、 术后资料

　　(一) 效果对比图

　　1. 自体脂肪颗粒注射移植隆胸术效果对比图

图2. 自体脂肪注射隆胸术前后对比图
 

　　2. 颜面部自体脂肪注射填充术效果对比图

图3. 颜面部脂肪注射填充术前后对比图
 

　　(二) 关联项目

　　自体脂肪颗粒注射移植术是将自身身体脂肪丰富的部位多余的脂肪吸出后，注射移植到填充部位的一种手术，除了可以填充皮肤体表凹陷和隆胸外，还同时做了脂肪抽吸术，达到吸脂塑形和注射填充的双重效果。