乳腺导管内乳头状瘤

是指发生于乳腺导管上皮的良性乳头状瘤，可发生于青春期后任何年龄的女性，经产妇多见，尤多发于40～50岁妇女。

作为一种常见的乳房良性肿瘤，乳腺导管内乳头状瘤最主要的临床表现是乳头溢液，可在挤压乳腺时溢出，但更多是自发性。溢液可呈持续性，亦可呈间歇性。绝大多数患者是以乳头溢液为主诉前往医院就诊。新疆肿瘤医院乳腺外科欧江华

    溢液性质多为血性，但非血性溢液者并不能排除本病，溢液的颜色与出血后潴留在乳导管内的时间长短有关――出血后潴留在导管内的时间越长，则溢液颜色成酱油样；出血后即溢出乳孔者，则颜色鲜红；而出血量甚少并混有其他溢液时则颜色较淡。溢血量的多少则与导管内的病变范围、深浅有关。溢液有时为血性，有时为粘液性，有时较多，有时较少，甚至全无溢液。患者常在偶然的机会中发现内衣或胸罩有血迹而就诊。

    多数病例不伴有疼痛，少数情况下，当肿瘤较大而阻塞乳腺导管时，可产生疼痛和肿块，而随着积血积液的排出，肿块会变小，疼痛也会得到不同程度的缓解。

    由于乳腺导管内乳头状瘤的瘤体很小，所以多数情况下不能扪及，仅有20％左右的患者可在乳头乳晕处发现肿块。肿块呈结节状或条索状，质地较软，体积一般较小，直径多在0.5～1cm之间，偶可在2cm以上，轻轻按压时即可有血性或咖啡样液体自乳头溢出。

  导管内乳头状瘤的特征性表现主要有三：其一为乳头溢液特别是血性溢液；其二为疼痛，多随积血积液的排出而缓解；其三为肿块，结节状或条索状，乳头乳晕区多见。

   导管内乳头状瘤的分类：根据其病灶的多少及发生的部位，乳腺导管内乳头状瘤可分为单发性，即大导管内乳头状瘤及多发性，及中、小导管内乳头状瘤（又称为大导管乳头状瘤病，为癌前期病变）两种。

  大导管内乳头状瘤源于乳导管的壶腹部内，多为单发，位于乳晕下区，占全部病例的75％；中、小导管内乳头状瘤源于乳腺的末梢导管，常为多发，位于乳腺的周边区，边界不清，质地不均，占全部病例的25％。

  一般来讲，单发的大导管内乳头状瘤较易发生溢液；而多发的中小导管内乳头状瘤则溢液机会相对少一些。

    乳腺导管内乳头状瘤是否会癌变，目前看法不尽相同。有人曾对427例导管内乳头状瘤患者随访1～22年，其中仅有2例癌变，故认为此病的癌变率很低；但另有人持不同看法――一组统计数据表明，本病恶变率达5％～10％，故被称为“癌前病变”，已予以足够重视。

   虽然对乳腺导管内乳头状瘤癌变的问题存在争议，但有一点已为多数人所认同，即大导管内单个的乳头状瘤是很少恶变的（但绝非不会癌变），因为单发的导管内乳头状瘤分化很好，它的来源是独立的，与乳头状癌无关，无恶变倾向；而发生在乳腺终末导管的多发性乳头状瘤，细胞增生活跃，易发生恶变，故认为属癌前病变。

大导管乳头状瘤一般病灶较小，药物治疗无效，所以目前手术治疗有效。目前外科手术的关键是精确手术切除，即扩张导管+病变乳段切除，关键是术中根据乳头溢液导管的方向行0.4ml美兰造影已确定扩张导管+病变乳段的范围。故建议患者手术前不要经常挤压乳头溢液，这样术中精确找到溢液范围，做的美观及疗效兼顾，实现常规手术下的‘微创‘手术。