乳腺导管内乳头状瘤
是指发生于乳腺导管上皮的良性乳头状瘤,可发生于青春期后任何年龄的女性,经产妇多见,尤多发于40~50岁妇女。
作为一种常见的乳房良性肿瘤,乳腺导管内乳头状瘤最主要的临床表现是乳头溢液,可在挤压乳腺时溢出,但更多是自发性。溢液可呈持续性,亦可呈间歇性。绝大多数患者是以乳头溢液为主诉前往医院就诊。新疆肿瘤医院乳腺外科欧江华
溢液性质多为血性,但非血性溢液者并不能排除本病,溢液的颜色与出血后潴留在乳导管内的时间长短有关――出血后潴留在导管内的时间越长,则溢液颜色成酱油样;出血后即溢出乳孔者,则颜色鲜红;而出血量甚少并混有其他溢液时则颜色较淡。溢血量的多少则与导管内的病变范围、深浅有关。溢液有时为血性,有时为粘液性,有时较多,有时较少,甚至全无溢液。患者常在偶然的机会中发现内衣或胸罩有血迹而就诊。
多数病例不伴有疼痛,少数情况下,当肿瘤较大而阻塞乳腺导管时,可产生疼痛和肿块,而随着积血积液的排出,肿块会变小,疼痛也会得到不同程度的缓解。
由于乳腺导管内乳头状瘤的瘤体很小,所以多数情况下不能扪及,仅有20%左右的患者可在乳头乳晕处发现肿块。肿块呈结节状或条索状,质地较软,体积一般较小,直径多在0.5~1cm之间,偶可在2cm以上,轻轻按压时即可有血性或咖啡样液体自乳头溢出。
导管内乳头状瘤的特征性表现主要有三:其一为乳头溢液特别是血性溢液;其二为疼痛,多随积血积液的排出而缓解;其三为肿块,结节状或条索状,乳头乳晕区多见。
导管内乳头状瘤的分类:根据其病灶的多少及发生的部位,乳腺导管内乳头状瘤可分为单发性,即大导管内乳头状瘤及多发性,及中、小导管内乳头状瘤(又称为大导管乳头状瘤病,为癌前期病变)两种。
大导管内乳头状瘤源于乳导管的壶腹部内,多为单发,位于乳晕下区,占全部病例的75%;中、小导管内乳头状瘤源于乳腺的末梢导管,常为多发,位于乳腺的周边区,边界不清,质地不均,占全部病例的25%。
一般来讲,单发的大导管内乳头状瘤较易发生溢液;而多发的中小导管内乳头状瘤则溢液机会相对少一些。
乳腺导管内乳头状瘤是否会癌变,目前看法不尽相同。有人曾对427例导管内乳头状瘤患者随访1~22年,其中仅有2例癌变,故认为此病的癌变率很低;但另有人持不同看法――一组统计数据表明,本病恶变率达5%~10%,故被称为“癌前病变”,已予以足够重视。
虽然对乳腺导管内乳头状瘤癌变的问题存在争议,但有一点已为多数人所认同,即大导管内单个的乳头状瘤是很少恶变的(但绝非不会癌变),因为单发的导管内乳头状瘤分化很好,它的来源是独立的,与乳头状癌无关,无恶变倾向;而发生在乳腺终末导管的多发性乳头状瘤,细胞增生活跃,易发生恶变,故认为属癌前病变。
大导管乳头状瘤一般病灶较小,药物治疗无效,所以目前手术治疗有效。目前外科手术的关键是精确手术切除,即扩张导管+病变乳段切除,关键是术中根据乳头溢液导管的方向行0.4ml美兰造影已确定扩张导管+病变乳段的范围。故建议患者手术前不要经常挤压乳头溢液,这样术中精确找到溢液范围,做的美观及疗效兼顾,实现常规手术下的‘微创‘手术。