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孙脊峰

主任医师(教授)

第四军医大学唐都医院 肾脏内科

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您的肾脏大还是小?

发布时间:2010-03-17 编辑:孙脊峰 浏览量:

  肾脏的大小极少引起人们的注意,事实上这是一个与肾脏病的前途及与生命相关的问题。谈谈肾脏的大小,意在加深读者的认识和重视,发现异常会得到更深一层的启示,有利早期预防和恰当的治疗。

  为了说明其意义,先谈几个真实的故事。

  小A平时虽有反复发生尿频、尿急现象,似无大碍,并不影响工作,也没特意去求医,一天突然腰腹剧痛、无尿,到医院检查,问题颇严重了,左肾全无功能,右肾肿大伴积液,最后判断是肾结核所致。

  小B,一向勤奋好学,家人亦未发觉他有异常不适,一次高热退后,仍频频呕吐,到医院检查发现双肾缩小了,接着抽血化验证实了是慢性肾功能衰竭。

  例三是一位年过六旬的老伯,高血压病10年了,平时体质尚好,有一次闹肚子,吐泻了2天,服药打针后数天,病情更重,血化验提示尿毒症了,属急性或慢性的尿毒症呢?有两种不同的意见,因为二者的结局良恶差异甚大,结果是B超测肾脏肿大了而结了案。

  例四就读大学时便发现高血压,以为家族遗传而患病,不加重视。毕业时体检,B超检查发现右肾缩小,进一步追查,原来他的高血压并非遗传所得,而是右肾动脉狭窄造成肾缺血,引起高血压,右肾由于缺血而缩小,经过治疗,高血压治好。

  测定肾脏大小虽不能直接找到肾脏病的病因,但可初步了解病变的性质,引起医生的注意,或作急性、慢性疾病的鉴别,提供合理治疗的依据。

  例如,小A的右肾肿大了,是由积液所致,积液的原因又是什么?由这个现象为线索,查出了元凶;

  例二小B双肾缩小了,表示病变已久,错失了治疗时机,只能靠透析代替肾脏工作了;

  例三老伯的肾肿大了,提示存在引起急性肾功能衰竭(又称急性肾损害)的因素,合理治疗仍可以好转;

  例四幸而未错失检查肾脏大小的机会,否则,需长期服用降压药物,药物带来的副作用暂且不说,由于长期的肾缺血使右肾逐渐萎缩硬化,失去了恢复的机会,高血压永远治不好了,更不幸的是长期高血压,最终使健康的左肾也随之发生高血压性肾硬化,以慢性肾功能衰竭为结局。

  测肾脏大小的方法有多种,以B型超声检查最简单方便,而且经济,应作为体格检查的一个常规项目。

  B型超声测定肾脏大小方法包括肾两极的长径和肾实质厚。

  肾脏长径依民族、身高、年龄而有一定的差别,左肾稍长于右肾,男性稍大天女性。按我国人群的调查,成人肾脏长径大致为10~12cm,宽5~6cm;

  老年人的肾脏体积随年龄的递增而缩小,调查认为老人肾脏长径为9.2cm~11.8cm,<9.2cm为肾脏缩小,>11.8cm为增大。

  成年人肾实质厚度约1.5~2cm,老年人亦无明显差异,<1.5cm为缩小,>2.0cm为增厚。

  据调查以肾脏长径加肾实质厚度测量鉴别急性和慢性肾功能衰竭,符合率达92.6%。患了慢性肾脏病,定期测量肾大小,可助监测病变进展。

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