什么叫微量白蛋白尿?微量白蛋白尿(microalbuminuria，MAU)是指尿中白蛋白超出健康人参考范围。定义为24小时尿中排出30-300mg白蛋白，或者是20-200ug/min，也有采用尿白蛋白/肌酐比率(ACR)10-25mg/mmol或30-300mg/g。若尿白蛋白>300mg/24h时称其为大量白蛋白尿。第四军医大学唐都医院肾脏内科孙脊峰

　　为什么MAU是预警雷达?

　　MAU是反映肾脏受血流动力学和许多代谢因素，如糖代谢紊乱，血脂紊乱、高血压等影响的敏感指标，因它的出现远远早于肾实质的不可逆损害和肾功(血清肌酐)异常之前，故亦称早期肾功，现在多认为：MAU不仅代表肾小球内皮细胞功能的受损，也是全身血管内皮细胞受损的一个重要标志。

　　因此，MAU不仅常常合并多个心血管危险因子或心血管疾病，以及糖耐量异常、高胰岛素血症和高血压等，而且与总死亡、心血管死亡、早逝的风险增高有密切关系，而且现在更多观点认为MAU本身即是心血管疾病的独立危险因子。所以，称作人体健康的尤其是心脑肾疾病的早期预警雷达!

　　本文将就MAU的产生，与肾脏病，特别是慢性肾脏病及慢性肾脏病高危因素：糖尿病及高血压的关系做一简单综述。

　　MAU的形成机制与发生率

　　1.正常肾小球基底膜具有3-4nm的微孔，并带有一层负电荷，即具有孔径屏幕和电荷屏障，使血浆中带负电荷的中等分子及大分子蛋白质不易通过。

　　2.白蛋白(Albumin)分子量为69kD，是一种带有负电荷的大分子蛋白，是血浆中含量最高的蛋白质，平均44g/L，半径约3.6nm，正常情况下仅有少量白蛋白滤过，而95％的白蛋白又在近曲小管被重吸收。临床上一旦出现人毛细血管球压升高，肾小球滤过膜滤过孔径增大、电荷屏障作用降低、肾小管重吸收能力下降及血浆中小分子量蛋白质增多，尿液中白蛋白排出量都会增加，出现微量或临床蛋白尿。

　　3.微量白蛋白尿排出增加的机理可能与基底膜上的硫酸肝素合成异常相关。硫酸肝素分子带有许多阴离子侧链，对于维持基底膜电荷和孔径的大小起重要作用。

　　4.肾血流动力学的改变也是诱发微量白蛋白尿的重要原因。糖尿病患者常伴有肾小球血管调节功能障碍，肾素-血管紧张素(RAS)的变化，引起肾小球通透性改变。糖尿病伴有高血压时更容易导致肾小球血管损伤，从而产生微量白蛋白尿。

　　5.另外，对正常人群微量白蛋白尿的分析表明，随着年龄增加，微量白蛋白尿排出有增高倾向，但是这种改变还在健康人范围之内。

　　6.根据荷兰与澳大利亚的研究显示：整体人群中16.6％有正常高值(10-20mg/L)的白蛋白尿，6％-7.2％有MAU(20-200mg/L)。

　　7.MAU在整体人群、高血压、糖尿病、代谢综合征及肥胖人群的发生率分别为7.33％、14.71％、17.86％、12.79％和7.99％。

　　8.在一项针对MAU患者的亲属的研究中，发现其MAU发生率也比非亲属对照组高。

　　9.随着对MAU机制的不断探究，现在研究认为调节RAS系统的基因和种族因素，与肾单位发生不足有关的低出生体重以及与慢性肾脏病易感性有关的环境因素，也可能是引起MAU发生发展的重要因素。

　　请关注MAU是疾病早期的改变，对疾病的早期诊断，早期治疗有重要价值和临床意义!