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张鹏程

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岳阳市一人民医院 康复医学科

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中风后肩关节半脱位怎么治疗

发布时间:2011-09-22 编辑:张鹏程 浏览量:

肩关节半脱位常常被人误认为是骨骼甚至关节出了问题,需要到骨科复位或则做手术,其实不然。肩关节半脱位通常指的是盂肱关节半脱位,发生于脑卒中的早期,尤其是整个上肢处于弛缓性瘫痪时,开始站或坐时,常由于重力的作用而发生,主要症状为坐位时肩峰下可触及凹陷,在X光线下肩峰与肱骨头之间的间隙增大。

一旦发生肩关节半脱位,应采取以下方法予以纠正:

  1、应保持肩关节的正常活动范围

这些活动不但包括肩胛骨和上肢的被动活动,还涉及床上运动,或向椅子上转移以及卧位与坐位的姿势摆放。

  2、应加强肩关节周围稳定肌群的活动及张力

  可以通过患臂负重的活动,通过对关节的挤压,反射性地刺激肌肉的活动。如患者取坐位,患侧上肢肘关节伸直,腕关节背屈,患手放在臀部水平略外侧,然后让躯体向患侧倾斜,利用患者体重使患肢各关节受压及负重。康复治疗师一定要用手帮助,保证在患侧拉长时肩胛骨的正确位置。

  此外,通过仔细的分级刺激,可更直接地引起相关肌肉的活动。康复治疗师一手支持住患臂伸向前,另一只手轻轻向上拍打肱骨头。肘的牵拉反射使三角肌和冈上肌的肌张力和活动性增加。

  患臂保持伸向前,康复治疗师通过患侧手掌向肩的方向做快速、反复的挤压,让患者保持手伸向前方,防止肩后缩。治疗师用手在冈下肌、三角肌和三头肌上面,由近端向远端作快速的摩擦。可用冰块作快速摩擦,可能刺激相关肌肉的活动。

  3、矫正肩胛骨的姿势

  康复治疗师可运用那些运动躯干近端的活动,以解除肩胛骨远端的痉挛状态。如,偏瘫侧翻身,患侧上肢负重,向两侧重心转移,活动肩胛骨。当活动肩胛骨至充分上提并前伸时,治疗师需同时活动患者双肩向前伸,否则健侧肩向后,患侧肩前伸只是一种表象。

  无论是白天还是晚上,良好的体位摆放很重要,同时应鼓励患者经常用健手帮助患上肢做充分上举活动。需要注意的是,活动中,肩关节及其周围结构不应有任何疼痛,如有疼痛则表示某些结构受到累及,必须改变治疗手法。

  大量资料证明,肩吊带不能减轻半脱位,反而会干扰体位,使上肢制动,增加屈肌张力,并妨碍正常步态,所以一般不主张使用。对于卒中病人来说,早期正确的处理可以预防肩关节半脱位。

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