脂肪栓塞综合症是骨科大手术及严重骨折创伤后的常见并发症之一，其发病急骤，早期症状体症不典型且缺乏客观指标，易被临床医生忽视，病死率较高，早期发现确立诊断加上早期治疗至关重要，我院从1994～2008年共发生21例，现对其进行回顾性分析如下。

　　1、临床资料

　　1.1一般资料

　　本组男13例，女8例，年龄16～75岁，平均45.2岁。其中创伤16例，全髋关节置换3例，脊柱手术术2例，多发性骨折9例，骨盆骨折2例，股骨干骨折3例，胫腓骨骨折2例，其中开放性损伤7例，闭合性损伤9例。10例发生在伤后，7例发生在术后，1例发生在术中髓内针固定时，病人出现症状时间在受伤或术后8h～7d，平均43h。

　　1.2早期临床表现

　　本组1例发生在术中，其余20例为创伤或手术后突发呼吸急促、烦躁，呼吸频率达36～54次/min，伴有头痛，烦躁不安，易怒，妄语，嗜睡等中枢神经症状，有5例约0.5～1h后转入昏迷，持续PaO2下降，心率>120次/min，体温>38.5℃。其中血小板、血红蛋白进行性下降5例，腋窝、前胸、睑结膜出现典型出血点3例，2例在巩膜可见脂肪栓，尿脂肪滴阳性2例，4例肺部X线片显示“暴风雪”样改变，头颅CT、MR均未发现明确病灶，11例早期血气分析表现为低氧血症，9例血沉明显上升。

　　1.3早期确立诊断

参考Gurd早期诊断指标[1]，即包括3项主要标准(点状出血、呼吸系症状、无颅脑损伤的脑症状)，2项次要标准(血氧分压<60mmHg，血红蛋白<10g/dl)，7项参考标准(脉搏>120/min、体温>38℃、血沉>70mm/h、血小板下降、尿脂肪滴阳性、血清脂肪酶增加、血FFA增加)。

有主要标准2项，或主要标准1项，次要标准和参考标准4项可诊断为FES。但根据此标准确诊后再给予治疗，往往病情已非常严重或对预后不利，要做到早期诊断主要依靠严密的临床观察，其次是辅助检查，包括动脉氧分压测定、胸部X线片、凝结血中脂肪滴的低温检查、血清酯酶试验、尿与痰中脂滴检查，对于疑似病例，应高度重视，及早预防性的应用甲强龙。

　　1.4及时治疗

　　临床确立FES诊断后，对于创伤肢体应及时做暂时的石膏或夹板外固定，应用大剂量MP冲击和扩充血容量治疗，依据治疗经验和药物说明，MP的用法为：500mg/次，2次/d，持续4d，剂量减半，再持续3d。同时配合高压氧治疗，其他治疗措施包括保持呼吸道通畅、吸氧，必要时予面罩吸氧或气管切开人工辅助机械通气，甘露醇及低分子右旋醣酐等治疗，根据病情酌情予利尿剂，及时补液，输血维持水、电解质平衡，抗感染及支持疗法，对开放性损伤及血管损伤者在抗休克的同时行手术处理。

　　2、结果

　　本组3例因呼吸衰竭死亡，其余18例得到及时救治，未遗留任何神经系统后遗症，10例患者在病情恢复后1个月内行骨科手术。

　　3、讨论

3.1脂肪栓塞综合症

一旦发生，病情紧急，能够做到早期诊断是降低死亡率的关键。通过本组资料的救治经验及相关文献报道，我们主要根据以下几个方面来确立早期诊断：首先根据病史即原发病如股骨、胫骨或骨盆骨折，尤其是由于高能量损伤引起，同时伴有低血容量性休克的多发性骨折患者即处于高危状态。