在日常生活中，肩膀疼痛经常认为是肩周炎，我们对肩周炎可谓耳熟能详，肩膀若疼痛或不舒服基本上会被戴上肩周炎的帽子。

　　那么到底什么是“肩周炎”

　　目前有三种答案：一是冻结肩，又叫“五十肩”，英文名为 (简写为FS)，这是最正确的答案。第二种是广泛的肩关节周围的疼痛，正被更准确的诊断所代替。第三种：“废纸篓”诊断：即肩关节周围的疼痛，诊断不清，均冠以“肩周炎”诊断。

　　冻结肩的诊断标准：基本仍按1934年Codman的五项标准：缓慢起病;肩关节三角肌止点周围的疼痛，夜间疼;肩关节各个方向，主动、被动活动均受限;X线表现阴性;除外其他已知原因的肩疼，如类风湿等。其主要标准即是全面的，主、被动活动受限。主要好发于40-50岁。按其原因可分为特发性冻结肩，糖尿病性冻结肩，外伤性冻结肩，以及手术后肩关节僵硬，严格意义上手术后肩关节僵硬不属于冻结肩范畴。

冻结肩和糖尿病的关系已引起广泛关注。许多研究报道冻结肩在糖尿病人中多发并且更严重。普通人群中冻结肩的发病率为2.3％-5％,而在糖尿病人群中增至10.8％-36％。特发性冻结肩被认为大多数1年左右可自愈，而糖尿病性冻结肩更顽固。其他内分泌性疾病，如甲状腺功能亢进或低下，肾上腺功能低下等也可诱发冻结肩的发生。

总之，冻结肩主要表现疼痛和活动受限，尤其是外旋受限。但临床上，冻结肩经常被误诊为“肩峰下撞击症”;而肩袖撕裂、钙化性肌腱炎、关节炎，甚至各种肿瘤，经常被误诊为“冻结肩”，有些患者因此延误治疗，甚至可能导致肩关节功能残疾，严重影响日常生活。下面我们分部位，描述各个病损与冻结肩的鉴别诊断。

　　1、三角肌的损伤、硬化及肿瘤等：主要有三个特点：表浅，外形改变;痛点明确，阳性;活动受限以内收、外展明显。

　　2、肩锁关节：包括损伤、骨关节病、钙化及炎症(如强脊)等，主要特点是表浅，痛点明确，阳性;活动受限以水平内收及外展150度以上明显。

　　3、钙化性肌腱炎：部位不同，表现不同。冈下肌腱钙化，表现为外旋正常，而内旋受限，常常需要Y位片观察;冈上肌腱钙化，表现外展、前屈受限，而外旋正常;最难的是肩胛下肌腱钙化，常常表现完全与冻结肩类似，活动范围全面下降，尤其外旋;而且由于重叠，平片很难看到钙化。但病人常急性发作，前方隆起且内收受限显著，与冻结肩有别，应进一步拍CT或MRI鉴别。

　　4、盂肱关节病损可以表现与冻结肩完全一致，但又各有特点。

　　骨关节病的平片有变化

　　RA的初期，鉴别困难，肩关节肿胀是特点，常双侧，伴晨僵，化验检查有助于区别，血沉增快等有助于鉴别。

　　结核性关节炎的诊断困难，有血沉快或抗体阳性有助于鉴别，但常常表现不典型，寒性脓疡是个特点。

　　5、GIRD主要是运动员，外展位内旋及水平内收受限，外旋基本正常。

　　6、LHB(二头肌腱长头肌腱炎，或部分撕裂)，外旋多正常。

　　7、肩关节后脱位，无论儿童及成人，均有活动度全面下降，以外展外旋明显，酷似冻结肩，但肩前空后凸是特点，腋轴位及CT有助于鉴别。

　　8、肩关节韧带样纤维瘤是鉴别的难点，表现活动度全面下降，疼痛及平片阴性，化验正常。但常病史很长，肩关节周围肌肉，尤其肩胛下肌可见压疼质硬的肿物，常发生在年轻人，是其特点。

　　9、肩袖撕裂因为与冻结肩都是50岁以后的常见病，都表现为疼痛，夜间痛，抬肩疼或困难而常常混淆，当然二者可以同时存在。而肩袖巨大撕裂，因关节囊挛缩，也可以出现活动范围的下降，给诊断带来一定的困难。

　　10、颈椎病，肩部皮肤的感觉神经来C3、C4神经根，上臂外侧皮神经来自C5、C6。而深部感觉，包括关节囊，韧带分布的感觉神经来源于C5～C8神经根。因此，颈椎退变或颈椎间盘突出引起的神经根损害，症状可累及肩部。主要表现为颈痛、颈部僵硬、伴一侧肩、上肢痛或上臂和前臂的放射痛。

　　11、肺部肿瘤，如Pancoast肿瘤，又称肺尖肿瘤综合症，是指因肺尖部的肿瘤浸润、压迫而引起的上肢顽固性疼痛和同侧Horner综合症的一组病症。

12、胸廓出口综合症：指臂丛神经和锁骨下动、静脉在胸腔出口部和胸小肌喙突附着部受压所引起的综合症状。可因颈肋，前斜角肌附着部先天性肥大，前、中斜角肌先天性分离不全，将出口减少，挤压锁骨下动脉和臂丛神经引起。

包括过去所谓的颈肋综合症、前斜角肌综合症、锁肋综合症、过度外展综合症等。一般主诉单侧肩臂痛，手臂发麻，乏力感，患臂持重物或上举时症状加重。Adson试验阳性(头旋向后方或同时上肢上举，桡动脉搏动由减弱到消失为阳性)。X线摄片，有时可发现存在颈肋。特殊体症可与肩周炎作出鉴别。