优化综合治疗结直肠癌的临床研究

   由于人类自己的原因，20世纪显示在发达国家肿瘤发病率显著提高，后半世纪发展中国家也逐渐跟上，肿瘤成为威胁人类健康的多发病、常见病。虽然世界各国都尽力防治肿瘤这类疾病，但是进步不快。仍然是主要致死原因。所以，我们应当检讨过去工作中的失误在那里？近半个世纪来肿瘤的治疗已经进入综合治疗的时代。虽然解决肿瘤问题已经有了很好的苗头和好的趋势，治愈率也有一定的提高，但仍然需要从整体策略方面即以改善。我们任重道远，需要各方面合作才能达到大幅度降低发病率、改善治愈率的目的。吉林大学第二医院结直肠及肛门外科范恩学

一 不同年代人类对肿瘤认识

1 在古代英国、中国、日本等国都有肿瘤记载，至今。日本还把肿瘤称为“肿疡”。是一类古老疾病，并和现代相关，实际很可能在尚无人类的年代地球就已存在肿瘤。据WHO报告，近500年来，我国癌症的发病率一直处于上升趋势。特别结直肠癌等明显上升。和生活方式、饮食有关。

2 不同年代对肿瘤认识不同，对诊断、治疗有重大影响。

目前研究表明，原癌基因控制正常细胞生长和发展。这是内因，是肿瘤发生的重要因素。比西方早千余年，可理解为祖国医学中“正虚”。目前，临床医学正处于一个重大变革时代，循证医学、诊疗规范化和个体化方案已成为学术界公认趋向。由于肿瘤是一类非常不均一性的疾病，不但临床表现各异，对治疗的反应也复杂且不一致。从现在对肿瘤的认识来看，不可能通过一个简单的治疗方法或药物治愈所有肿瘤，而且从长远观点来看希望也不大。

3治疗多种多样，综合治疗是个原则。

综合治疗是根据恶性肿瘤的种类、性质、病期和发展趋势，合理、有计划地将现有几种治疗手段联合应用的治疗方法。目的是大幅度提高治愈率和改善生活质量。目前治愈率达50%以上，“不治之症”已成为历史。

4重视康复和生活质量。

二 新世纪肿瘤治疗的动向

1 循证医学

2 诊疗个体化

临床医生如何将新技术如“基因芯片”（靶向治疗）等，嵌入病人综合治疗中。

三 诊断标准化

手术、放疗、化疗等像兵器，临床应用目的和指标不一样，只有很好的结合，才能改善生活质量和提高疗效。

国际上：美国NCCN 每年出两次指南；美国临床肿瘤学会（ASCO）诊疗规范。

我科在1999年至2007年临床研究治疗工作中，在郁宝铭的指导下（国际多中心治疗直肠癌协作组课题及上海市重点发展课题）及房学东主任的亲自领导下，结合吉林大学第二医院、三院、集安市医院、通化县医院及上海第二医科大学上海瑞金医院共2305例病人，试图寻找治疗结直肠癌的最有效方法，现总结如下：

最新手术有TME术+系膜血管根部淋巴结清扫或测方淋巴结清扫术（C 1期以上）、局部复发再切除术；术前后化疗是综合治疗重要组成部分，到目前为止，氟类+铂类或拓扑异构酶抑制剂+亚叶酸钙是最好化疗方案；放疗也是综合治疗的重要组成部分。优化系统综合治疗是治疗结直肠癌最好方法，有效率达74%左右。

一如何优化直肠癌手术，降低局部复发率是提高五年生存率的关键。

采用直肠全系膜切除术加系膜血管根部淋巴结清扫和非直肠全系膜切除术治疗直肠癌。直肠全系膜切除术加系膜血管根部淋巴结清扫后病人局部复发率为6%（82/1367）,而非直肠全系膜切除术后病人局部复发率为34%（32/938）,经X2检验,P