药物强化治疗无应答的UC 应该建议手术。最好由胃肠病医师和结直肠外科医师与患者共同作出手术决定。其他情况如异型增生或癌变、疾病控制差、慢性UC 急性发作或结肠切除后残留结肠UC 的急性发作,都应该就选择手术治疗的问题进行商议。
CD 患者施行手术应该只对有症状者而不是无症状者,术前进行影像学鉴别,因为有穿透可能,术后通常会复发。肠段切除必须保守。有关IBD 手术选择和手术操作的随机对照临床试验很少。
一般原则如下:
1、需要手术的IBD 患者最好在对IBDD 有兴趣的外科医师和胃肠病学家共同关心下治疗(C 级) 。
2、术前必须由擅长于造瘘治疗的临床结直肠护理专家执行商议和造瘘部位标记(C 级) 。
3、IBD 患者剖腹探查的通常采用中间切口(B 级) 。
4、急性爆发性UC 或CD 选择次全结肠切除,保留一长段直肠,将其整合入腹切口下端或将其取出做成粘液瘘管,以利于今后直肠切除和并将腹腔内裂开的危险性降至最低(B 级) 。
