腹腔镜保胆取石:
1、流行病学调查近年来,随着我国经济的发展,饮食习惯的改变,在西方发病很高的胆囊结石也成了我国临床上的常见病。据相关统计, 我国成年人的发病率约为10%, 中年妇女甚至15%。
2、胆囊切除后并发症:
(1)消化不良、腹胀、腹泻;
(2)返流性胃炎和食管炎;
(3)胆总管结石几率增加;
(4)胆囊切除术后胆道并发症;
(5)结肠癌潜在危险等
(6)胆道损伤
3、胆囊功能
结合胆囊切除后并发症发现,胆囊虽小,但具有重要消化和免疫功能,不是可有可无的器官。
4、国内专家所见
(1)已故外科泰斗裘法祖院士于2007年就明确表示要重视胆囊的功能,发挥胆囊的作用,保护胆囊的存在。
(2) 黄志强院士:“难道所有的胆囊结石症都应该切除胆囊吗?”“腹腔镜切胆防癌合理吗?”
5、数据支持
张宝善教授介绍,其所做的1500余例内镜微创保胆取石术,经8―10年的随访,结石复发率降至1.99%~2.95%
6、保胆取石的建议指征:
①胆囊结石。以单发结石的取石效果好;
②胆囊EF 70%.80%,以>75%为佳
③胆囊壁厚≤2 mm
④无胆囊息肉样病变
⑤胆石病无症状,无并发症。
术前行超声检查,明确手术适应证,腹腔镜联合胆道镜取石术后随机抽取腹腔镜胆囊切除20个病例,和本组腹腔镜保胆取石20例病例,依据美国波士顿大学设计的简单健康调查问卷从生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力,社会功能、情感职能、精神健康8个方面评定。
评定标准术后2、4、8周调查根据得分高低将身体的恢复状况分为良好、基本和欠佳三个等级;O~7分为良好,8~14分为基本,15~21分为欠佳,得分越低,消化道自觉症状越轻,表示身体的恢复情况越好。