碘131(131I)是治疗分化型甲状腺癌 (DTC) 的重要手段，随着 DTC 发病率的逐渐增高，131I 治疗该疾病的理念不断更新。临床重，DTC 的诊治，你可能需要关注这 34 个要点。

　　碘131 治疗分化型甲状腺癌的 34 个要点：

　　1、 甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别。

　　2、 重视评价有甲状腺癌家族史、颈部受照射史、年龄、性别等与恶性特征相关的甲状腺结节。

　　3、 应常规检测甲状腺结节患者的血清促甲状腺激素(TSH)水平。

　　4、 不建议用血清Tg(甲状腺球蛋白)来评估甲状腺结节的良恶性。

　　5、 直径 >1cm 伴血清 TSH 高于正常值的甲状腺结节，应行甲状腺 131I 或 99Tc 核素显像，以判断结节是否有自主摄取功能。

　　6、 不建议将 CT、MRI 和 18F-FDG PET 检查作为评估甲状腺结节良恶性的常规方法。

　　7、 术前评估甲状腺结节良恶性时，细针穿刺活检(FNAB)灵敏度和特异性最高。

　　8、 超声引导下 FNAB 可提高取材成功率和诊断准确性。

　　9、 DTC 患者均应进行术后 AJCC TNM 分期和复发危险度低、中、高危分层，以助于预测患者预后，指导个体化的术后治疗和随访方案。

　　10、 DTC 手术后，选择性应用131I 清甲治疗。

　　11、 妊娠期、哺乳期、计划短期(6 个月)内妊娠者禁 131I 清甲治疗。

　　12、 清甲治疗前，停用左旋甲状腺素(L-T4)至少 2 周或使用 thTSH，使血清 TSH 升高至 >30 mU/L。

　　13、 131I 清甲治疗前应低碘饮食(< 50 ug/d)，避免应用含碘造影剂和药物(如胺碘酮等)。

　　14、131I 清甲治疗前对患者进行辐射安全防护指导。

　　15、 非高危 DTC 患者清甲治疗的131I 剂量为 1、11～3、7 GBq。

　　16、 131I 清甲治疗后 2～10 天内应进行 131I 清甲治疗后诊断性核素扫描(Rx-WBS)检查。

　　17、 治疗前停用甲状腺素的 DTC 患者131I 清甲治疗后 24～72h 内开始进行甲状腺素治疗。

　　18、 对摄碘性 DTC 转移或复发病灶，可选择性应用131I 清灶治疗。

　　19、 颈部淋巴结转移者，给予 131I 3、7～5、55 GBq。

　　20、 131I 是治疗 DTC 肺转移的有效方法，131I 治疗 DTC 肺转移的常用剂量为 5、55～7、4 GBq。

　　21、 孤立的、有症状的骨转移灶宜考虑外科手术切除。

　　22、 虽然 131I 很难治愈骨转移灶，但可以改善患者生存质量，故对摄碘的骨转移病灶宜进行 131I 治疗。

　　23、 不管中枢神经系统转移灶是否摄碘，都应当首先考虑外科手术治疗。

　　24、 DTC 患者131I 治疗后均应行 TSH 抑制治疗。

　　25、 131I 治疗后根据患者危险度分层及时给予相应的 TSH 抑制治疗，中、高危 DTC 患者 TSH 抑制至 < 0、1 mU/L，低危 DTC 患者 TSH 抑制在 0、1～0、5 mU/L。

　　26、 L-T4 的起始剂量视患者年龄和伴发疾病情况而异。

　　27、 L-T4 应当清晨空腹顿服。在剂量调整期间，约每 4 周测定 1 次血清 TSH。

　　28、 妊娠期内应根据孕周的增加适当增加 L-T4 剂量，定期检测甲状腺激素和 TSH 水平，以调整 L-T4 的剂量。

　　29、 已接受131I 治疗的 DTC 妊娠期患者，应保持与病情相应的 TSH 抑制水平。

　　30、 抑制治疗时应注意预防和治疗相应并发症。

　　31、 女性 DTC 患者在131I 治疗后 6～12 个月内避免妊娠。男性 6 个月内避孕。

　　32、 建立符合辐射安全和医疗安全的131I 治疗隔离区，确保患者和周围环境的辐射安全。

　　33、 不建议在 DTC 随访中常规使用 MRI 及 18F-FDCPET 检查。

　　34、 在常规治疗无效的进展期碘难治性 DTC，可以考虑使用靶向药物如索拉非尼的治疗。