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左建林

副主任医师(副教授)

吉林大学中日联谊医院 骨关节科

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冻结肩的治疗策略

发布时间:2010-05-01 编辑:左建林 浏览量:

  一、流行病学特点

  (1)发病年龄: 40岁~70岁;

  (2)发病率: 2%~5%;糖尿病中10%~35%;

  (3)女性 (70%)> 男性;

  (4)一侧发病后另一侧发病的几率为20% ~ 30%,复发少见。

  二、分类

  1、原发性/特发性

  2、继发性/获得性

  外固定

  肩部手术

  肩部创伤

  三、定义――美国肩肘外科医师协会

  (1)导致盂肱挛缩的粘连性关节囊炎;

  (2)肩部疼痛;

  (3)各个方向活动度降低,外旋活动度降低最明显;

  (4)影像学诊断无异常发现。

  四、自然病程――原发性冻结肩(自限性)

  1、疼痛期:持续2~9个月,主要症状为疼痛。

  2、冻结期:持续3~12个月,主要症状为活动受限,疼痛可较前一期减轻。

  3、溶解期:持续数月至数年,肩关节的活动度逐渐恢复。

  五、治疗策略

  1、非甾体抗炎药物

  减轻疼痛和炎症反应。

  需要与系统的功能锻炼相结合。

  2、物理治疗

  适用于发病3~6个月内的患者。

  提倡多次训练,每次持续时间5~10分钟。在活动度上每次都略超过痛点。

  配合服用NSAIDs。在训练之前采用热敷,训练之后冷敷。

  3、注射治疗

  (1)关节腔内激素注射:

  减轻疼痛,抑制关节周围的炎性反应。

  需在影像监视下。

  副作用:肌腱和关节软骨退变。

  (2)肩峰下间隙注射:

  效果不明显:大部分的改变发生在关节内

  (3)关节囊扩张(capusular distention):

  向关节腔内注入60-100ml液体,压力升高至800-1500mmHg.

  文献报道差异很大,对活动中度受限的患者疗效较好。

  (4)痛点封闭

  抑制关节周围广泛的炎症反应减轻疼痛

  (5)肩胛上神经封闭

  关节囊的感觉神经,可能是冻结肩疼痛的主要来源。

  4、麻醉下的手法松解

  (1)适用于经3个月系统的功能锻炼无效的患者。

  (2)在臂丛神经阻滞或全麻下进行。

  预后良好的指标:在撕裂音后活动度明显恢复。

  松解后可关节腔内注入激素:减轻疼痛,抑制炎症反应并延迟关节囊的愈合。

  5、手术松解

  (1)切除肩袖间隙处的炎症滑膜

  (2)外旋活动度的松解

  喙肱韧带

  上盂肱韧带

  中盂肱韧带

  下盂肱韧带前束

  (3)外展上举活动度的松解

  下盂肱韧带腋袋

  (4)内旋活动度的松解

  下盂肱韧带后束

  六、总结

  1、早期诊疗可以改变自然病程;

  2、肩袖间隙可能是原发病灶;

  3、早中期喙肱韧带的局部封闭可以有效缓解疼痛;

  4、关节镜下松解是治疗僵硬期冻结肩的有效方式。

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