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王静波

主任医师

运城市中心医院 神经外科

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颅内动脉瘤术中破裂的治疗

发布时间:2010-08-11 编辑:王静波 浏览量:

  颅内动脉瘤夹闭手术是神经外科高难度高风险手术,能否在手术中预防或处理动脉瘤破裂则是手术成功的关键。

  一、颅内动脉瘤术中破裂因素:

  颅内动脉瘤手术治疗趋势主张早期或超早期,早期手术好处能防止动脉瘤再次出血。但在手术中由于动脉瘤破口处早期处于脆弱状态,虽然随着时间推移组织修复,周围粘连起一定包裹作用。但无论如何其修复及周围粘连作用都差,特别容易术中破裂。

  1、麻醉诱导期使血压升高;头架固定时因病人疼痛引起血压升高。

  2、颅骨钻孔时造成的震动。

  3、切开硬脑膜时造成的压力急骤变化。

  4、脑组织牵拉过度。

  5、分离载瘤动脉或动脉瘤时。

  6、清除动脉瘤周围血肿时。

  7、瘤夹夹闭动脉瘤时刺破瘤颈部。

  8、瘤夹不能顺利与瘤钳分离。

  二、术中动脉瘤破裂的预防:

  颅内动脉瘤手术一般都是在有准备的条件下进行,在手术中要防患于未然,应做到

  1、对动脉瘤手术过程应有充分思想准备,手术一定要在显微镜下进行。

  2、要求手术中麻醉平稳,特别是开颅打开硬膜及分离动脉瘤时要求控制降压,一般控制平均动脉压下降到术前1/3,这样可降低动脉瘤跨壁压。

  3、降低脑压,充分解剖脑池,使脑脊液自动流出脑组织回缩,而避免牵拉脑组织造成动脉瘤破裂。

  4、避免误伤。应在显微镜下仔细清楚的识别动脉瘤颈、瘤体、载瘤动脉及穿通枝。

  5、夹闭前要充分暴露载瘤动脉近心端,备好临时阻断夹闭空间及远心端夹闭空间。

  6、合并血肿动脉瘤破裂危险性较大,应先沿载瘤动脉解剖方向,小心吸除动脉周围血肿,显露载瘤动脉。夹闭后再彻底清除血肿。

  7、在动脉瘤颈分离不理想时,则可先临时阻断载瘤动脉,待瘤颈分离夹闭后取出临时阻断夹。

  8、前交通动脉瘤解剖变异较复杂,常有变异血管,必须暴露两侧A1段,特别是主侧A1段。

  9、动脉瘤颈分离一定要适可而止,能安放瘤夹为度,与此无关的操作一概不做,力争稳妥安放瘤夹.

  三、动脉瘤术中破裂的紧急处理:

  1、术者必须沉着冷静,避免造成新的损伤.

  2、首先控制出血,此时脑压板坚决不能抬起,可由助手压迫颈内动脉,吸引器吸除血液,保持术野清楚。如能夹闭瘤颈可直接夹闭。若夹闭困难,可用临时阻断夹分别阻断载瘤动脉近远端,再分离瘤颈夹闭之。一般临时阻断夹时间不超过10分钟。本组有4例使用临时阻断夹未留后遗症。

  3、对破裂动脉瘤整个瘤体瘤颈撕裂应做到破口缝合加包裹。本组1例瘤体瘤颈撕裂用丝线缝合失败,最后被迫无奈夹闭颈内动脉.所幸术后仅留对侧肢体轻度偏瘫。

  总之对颅内动脉瘤手术最好在手术过程中做好预防破裂准备,避免或减少容易引起术中破裂因素出现。一旦术中破裂要沉着稳妥,有效控制出血,成功夹闭。对破裂动脉瘤为防止术后脑血管痉挛,可用婴粟碱棉片局部浸泡,术后适当提高血压,增加血容量及应用钙离子拮抗剂,可减少脑血管痉挛造成脑损伤。

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