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刘彩霞

副主任医师

山西省儿童医院 心胸外科

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什么是先天性膈疝?

发布时间:2014-11-04 编辑:刘彩霞 浏览量:

  先天性膈疝(Congenital Diaphragmatic Hernia)是指由于先天性膈肌发育缺陷,致使腹腔脏器经膈肌缺损处疝入胸腔的疾病。膈疝常见的类型为后外侧膈疝和胸骨后疝。

  一、先天性后外侧膈疝

  新生儿先天性膈疝中最常见最严重的就是后外侧膈疝,即Bochdalek孔疝,又称胸腹裂孔疝,发病率约1:2200-1:5000。此类型膈疝80%-85%发生在左侧,最常见于胃、小肠、结肠、脾脏和肝左叶等腹腔脏器疝入左侧胸腔,从而压迫肺脏致部分或全部肺不张,肾、肾上腺等脏器疝入胸腔的少见。

  患儿出生后开始呼吸,吞入空气进入胃肠道,由于胃肠道疝入胸腔,加重对肺脏的压迫,导致缺氧和呼吸困难,疝内容越多,呼吸困难越明显,有的患儿一出生就需要呼吸机辅助呼吸。

  该疾病的临床表现主要是呼吸系统症状,严重者出生后数小时内即出现呼吸急促、青紫,哭闹、喂奶时加重。不及时和不恰当的处理会导致患儿死亡。生后24小时内出现呼吸窘迫严重者,预后差。

  临床上体检可发现患侧胸部呼吸运动明显减低,心尖搏动移向对侧;胸壁听诊有时可听到肠鸣音。当较多腹腔脏器进入胸腔内时,患儿腹部萎瘪,呈“舟状腹”。

  随着医疗设备和技术水平的提高,先天性膈疝很多可以在产前就得以诊断。如果能够正确产前诊断,可以给家长和医务人员提供重要的参考信息,比如选择在既有小儿心胸外科又有妇产科的医院进行分娩(如山西省儿童医院 山西省妇幼保健院),孩子娩出后能在第一时间给予及时、适当的治疗,不至于延误病情。

  该疾病确诊后就有手术指征,尽早手术有利于解除肺脏压迫,缓解缺氧症状。患儿能否存活主要是看解除压迫后的肺功能如何,能否满足患儿的需要。

  二、胸骨后疝

  又称Morgagni裂孔疝,位于胸骨和肋骨连接部后面的膈缺损,右侧多见,疝入器官以大网膜多见,有时为结肠。常无症状或轻度上腹部不适或疼痛,确诊后即应手术治疗。

  不论哪一种类型,部分膈疝患者因疝入胸腔的器官较少,平素可无任何症状,偶然在体检拍片时发现,但发现即应尽早手术。

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