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对蛋白尿的判断思路:

发布时间:2014-07-29 编辑:李跃进 浏览量:

  尿蛋白测定是肾脏疾病筛查最便捷也较为可靠的手段,具有成本低、病人无创无痛、方便快捷的优点。但遗憾的是由于群众对肾脏疾病认知率低,往往错失这一机会,导致肾脏疾病发展到很严重的程度才来就诊,极大地影响了疾病的预后。在山西省的一次调查中发现,在普通人群中尿检异常的的发生比率高达百分之10%,这些人群虽然不一定都发展为临床肾脏疾病,但也充分说明了肾脏病防治的严峻性和早期筛查的必要性。特别是已经有高血压、糖尿病、自身免疫性疾病等基础疾病的患者,更要时时关注肾脏变化,争取早发现,早治疗。

  除此之外,不同程度、不同性质的蛋白尿也是提供原发疾病诊断线索的有效途径,如根据蛋白尿的多少,高血压肾损害、肾小管疾病所致者,蛋白尿往往为小到中量,很少出现肾病水平的蛋白尿。大量蛋白尿,若除外全身性疾病所致的溢出性蛋白尿,往往提示为肾小球疾病。自身免疫性疾病如红斑狼疮,若出现蛋白尿,则高度提示为系统性红斑狼疮。

  糖尿病肾病,若出现于糖尿病病程不符的大量蛋白尿,需高度注意是否存在糖尿病并发的原发的肾小球疾病,此时肾活检就有一定的必要性。在预后判断上,如隐匿性肾炎,若单纯血尿者,预后往往较少,有时仅需定期复查。但若出现小到中量蛋白尿者,则必须引起注意,若经使用中医治疗及西医ACEI、ARB等治疗蛋白尿仍然在1g以上者,最好通过肾活检明确病理类型,以制定合适的治疗方案。此外,对蛋白尿成分的检测也有重要价值,尿常规、24小时尿蛋白及尿蛋白电泳结合判断,往往能提供更多的诊断线索,最终使患者获得更大的益处。

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