慢性病毒性肝炎是我国常见的慢性传染病之一,尤其是慢性乙型肝炎,严重危害人民健康。为进一步规范慢性病毒性肝炎的预防、诊断和治疗,按照循证医学的原则,简述慢性乙型肝炎的持色治疗。
慢性乙型肝炎的治疗目标是:最大限度地长期抑制或清除乙肝病毒、丙肝病毒、丁肝病毒,减轻肝细胞炎症坏死及其所致的肝纤维化,延缓病情进展,减少肝硬化、原发性肝癌及其并发症的发生,从而改善生活质量等。强调慢性病毒性肝炎个体化治疗,治疗前对患者实施全面评估,包括病情、家族史、治疗史、经济情况、依从性等,治疗前后注意对患者咨询的正确、全面答复。
对慢性乙型肝炎的治疗,根据患者具体情况采用综合性治疗方案,包括合理的休息和营养,心理平衡,抗病毒、调节机体免疫,改善和恢复肝功能,抗纤维化等。强调对慢性病毒性肝炎抗病毒是治疗关键。目前已被我国食品药品监督管理局(SFDA)正式批准用于慢性乙型肝炎抗病毒治疗药物有以下6种:普通干扰素α、长效干扰素α、拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定;利用国内外先进诊疗技术,可及时监测早期病毒应答水平来预测和优化及改变治疗方案,根据治疗路线图实施耐药干预前移,及时检测拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦及替比夫定耐药的检测,乙肝病毒及丙肝病毒基因分型的检测,可降低了核苷(酸)类似物耐药的发生率,提高了难治性乙型肝炎成功率。在抗病毒治疗过程中,应注意一些保护肝细胞的治疗。
对慢性病毒性肝炎的治疗从不同作用位点的抗病毒药物可联合用药,可获得抗病毒的协同作用,提高抗病毒效果,减少耐药的发生。需高度重视乙肝病毒家庭聚集性及干预,要注意乙肝病毒/丙肝病毒合并感染、慢性乙型肝炎合并脂肪肝、免疫调节疗法在慢性乙肝的应用,肝穿刺在慢性乙型肝炎的诊断、治疗疗效判断的作用。通过集激光、电子物理、光电测量、计算机、细胞荧光化学以及单克隆抗体技术为一体的新型高科技仪器流式细胞术进行细胞免疫功能测定(CD3、CD4、CD8、CD80、CD86等),可明确患者的免疫功能状态,有利于肝病的诊断及治疗,对患者病情的评估及抗病毒治疗药物的使用具有很好的参考价值。