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徐龙

主任医师(教授)

南昌市第九医院 传染门诊

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病毒性肝炎诊疗原则

发布时间:2009-08-21 编辑:徐龙 浏览量:

  一、急性肝炎
  1、急性肝炎常规护理,适当休息,合理饮食,严禁饮酒。
  2、改善和恢复肝功能治疗、还原型谷胱甘肽、苦黄、丹参、异甘草酸镁等。
  3、进一步辅助检查……
  二、慢性肝炎
  1、慢性肝炎常规护理,适当休息,注意患者心理状况,合理饮食,严禁饮酒。
  2、改善和恢复肝功能治疗、还原型谷胱甘肽、苦黄、丹参、异甘草酸镁等
  3、调整免疫治疗、胸腺肽等
  4、抗病毒治疗、干扰素α、或核苷(酸)类似物。
  5、必要时抗肝纤维化治疗、复方鳖甲软肝片等。
  6、进一步辅助检查……
  三、肝衰竭(重型肝炎)
  1、肝衰竭常规护理,加强监护,通知病危(重), 密切观察病情。
  2、一般和支持疗法、卧床休息,营养支持疗法,补充新鲜血液或血制品及支链氨基酸。
  3、使用抑制炎症坏死及促肝细胞再生药物、还原型谷胱甘肽、HGF、PGE1等。
  4、改善肝微循环,降低内毒素血症、丹参、乳果糖等
  5、中药治疗、苦黄注射液等
  6、预防和治疗各种并发症(如肝性脑病、出血、肾功能不全、继发感染、电解质紊乱、腹水等)
  7、进一步辅助检查……必要时可进行人工肝支持系统治疗。
  四、肝炎肝硬化
  1、肝硬化常规护理
  2、卧床休息,清淡饮食(肝性脑病━限制或禁食蛋白质;腹水━少盐饮食),计24小时尿量
  3、抗纤维化治疗、复方鳖甲软肝片、丹参
  4、保护肝细胞治疗、还原型谷胱甘肽、熊去氧胆酸、甘草甜素
  5、支持疗法、支链氨基酸、白蛋白或血浆
  6、腹水处理、控制钠、水的摄入、利尿剂的使用(螺内酯或/和呋塞米),自身腹水浓缩回输(顽固性腹水)
  7、出血处理:
  ①禁食,密切观察血压及脉搏;
  ②迅速补充有效血容量(静脉输液、鲜血)及抗休克治疗;
  ③止血药物使用、垂体后叶素、奥曲肽、H2受体阻滞剂等;
  ④必要时可三腔管填塞;
  8、继发感染(自发性细菌性腹膜炎)处理、抗菌药物应用(头孢三嗪、头孢噻肟、头孢哌酮或喹诺酮类等),根据细菌培养结果调整抗菌药物。
  9、肝肾综合征处理:
  ①控制诱因(如出血、感染);
  ②严格控制输液量;
  ③在扩容基础上,应用利尿剂;
  ④改善肾脏微循环,增加肾血流量、前列腺素E1。
  肝性脑病处理:
  ①去除诱因,如严重感染、出血及电解质紊乱等;
  ②限制蛋白质饮食;
  ③减少肠源性毒素吸收、应用乳果糖;
  ④降氨药物使用、精氨酸、鸟氨酸门冬氨酸等;
  ⑤纠正氨基酸失衡、支链氨基酸或六合氨基酸;
  ⑥防治脑水肿、20%甘露醇。

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