因用放射疗法治疗子宫颈癌或肛门直肠癌而引起的直肠粘膜发炎,称为放射性直肠炎。
一、病因病理
放射性直肠炎的主要原因,是由于在放射治疗时,病人对放射物的敏感反应而引起的,与放射剂量大小的关系不大。在初期,直肠粘膜红肿、充血,或有小出血点,粘膜表面有灰色渗出物;数月或数年后,生成溃疡,通常只有一个溃疡,浅而呈圆形,底部不清洁,愈合缓慢,当坏死组织脱落时,可以出血,直肠周围组织变硬,直肠壁增厚,粘膜萎缩、变黄,直肠和阴道流出大量粘液;有时可形成直肠阴道瘘。
二、症状
病人在放射治疗数周或数月后,排便次数增多,直肠出血,鲜红或紫暗色,多在排便时流出,量多少不定。初起时,肛门直肠有胀感或烧灼感,以后出现里急后重,多伴有全身无力、消瘦和神疲倦怠。
三、诊断
本病指诊时,直肠内有触痛,直肠周围有压痛。在直肠镜下,可见肠壁粘膜红肿、坏死,易出血、溃疡或狭窄。活组织检查,可见细胞急速分裂,纤维组织增生肥大,血管、淋巴管扩张,管壁变性。应注意与恶性肿瘤相鉴别。
四、治疗
(一)内治法:中药治疗,可参照第一节中辨证施治处方。必要时,可给予解痉、镇静的药物,并口服蜂蜜合芝麻油,以保持大便通畅。口服酞磺噻唑,每次1克,每天4次,以减少肠道感染。
(二)外治法:
1、用芍药甘草汤合黄连霉液50~100毫升,保留灌肠,每天2次。
2、如直肠粘膜破溃,可于表面涂以1%醋酸可的松溶液,每天1次;或用2%龙胆紫溶液,每天1次;也可用消炎痛栓纳入肛内,每天2次。
3、如伴有直肠狭窄,但尚能伸入手指者,可行扩肛,每2周或每周1次,持续数月。如不能伸入手指,或已有直肠阴道瘘者,应采用手术治疗。但因组织受放射线损伤,手术后的伤口不易愈合,应慎重考虑。
(三)全身疗法:病人卧床休息,进稀软、少渣、营养丰富的食物,保持大便通畅,便后热水坐浴,肛门部热敷,以减少局部刺激。