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肖卫东

副主任医师(副教授)

南昌大学第一附属医院 普外科

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胰岛素瘤的诊断与治疗

发布时间:2013-08-23 编辑:肖卫东 浏览量:

  1、定性诊断:(1)符合Whipple 三联征(反复发生空腹低血糖;发作时血糖<2.8mmol/L;进食或补充葡萄糖后症状迅速缓解)。(2)同步血清胰岛素浓度≥36 pmol/L,血清胰岛素水平和血糖比值>0.3;C 反应肽浓度≥200 pmol/L,胰岛素原≥5 pmol/L。(3)必要时可在密切监护下进行延长至72h的饥饿试验。(4)建议测定血清钙、甲状旁腺素(PTH)、胃泌素、催乳素(PRL)等激素水平,以排除MEN。南昌大学第一附属医院普外科肖卫东
  2、定位诊断:

      (1)、上腹部B 超。注意大量饮水后半卧位检查,有条件时行六氟化硫微泡造影。

      (2)、上腹部薄层CT或磁共振(MR)平扫加增强,扫描间距3-5 mm。对CT应强调多期动脉薄层扫描,对MR建议采用率选择预饱和法抑脂技术和动态增强快速干扰梯度回波(FSPGR)序列扫描。在明确胰腺病变时应同时注意有无肝脏转移性病灶。

      (3)、有条件时可行内镜超声胰腺扫描,必要时在内镜超声定位下行肿瘤细针穿刺细胞学检查。

      (4)、无创检查不能明确定位的病例,建议进行选择性动脉钙刺激静脉采血(ASVS)测定胰岛素水平。也可经皮经肝穿刺门静脉插管分段采血(PTPC)测定胰岛素水平。
  3、治疗:定性诊断明确后,若有手术探查指征,应尽可能明确定位。手术径路以能充分显露胰腺为宜,有条件的医学中心可考虑经腹腔镜探查切除。肿瘤摘除是主要的手术方式。对胰腺实质内的肿瘤、胰体尾多发肿瘤或恶性胰岛素瘤,可行局部胰腺切除,包括保留或切除脾脏的胰腺体尾部切除。位于胰头和钩突部的巨大肿瘤(直径>5cm)或胰头多发肿瘤,可行保留十二指肠的胰头切除、保留幽门的胰十二指肠切除或经典式胰十二指肠切除术。如胰腺未发现病变,要仔细探查肝、十二指肠韧带、脾门等处。

       对确实未能找到肿瘤的病例,不宜盲目行胰体尾切除,应于术中行门静脉和脾静脉分段采血后终止手术,术后对上述标本进行胰岛素测定以帮助定位,或术后行ASVS 定位明确肿瘤所在区域后再次手术。如仍不能定位,则予以密切随访。

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