良性前列腺增生简称前列腺增生。病理学表现为细胞增生,是男性老年人常见的疾病。病因不明,可能与激素水平有关,增生腺体多起源于前列腺移行区(侧叶增生)和尿道周围区(中叶赠生)。本病属中医精癃范畴。
一、诊断
1、临床表现:典型表现是排尿延缓,断续,尿流细而无力,射程短,终末滴沥,排尿时间延长。如梗阻严重排尿终末常有尿不尽感,甚至出现尿潴留。
2、直肠指捡:可触及到增大的前列腺,表面光滑,质韧,有弹性,边缘清楚,中央沟变浅或消失。
3、辅助检查:B超,PSA,尿流动力学,伴有血尿者应行IVU和膀胱镜检查,以排除泌尿系肿瘤。
二、鉴别诊断
1、膀胱颈挛缩
2、前列腺癌
3、尿道狭窄
4、神经源膀胱功能障碍
三、治疗
1、等待观察:前列腺增生病人若长期症状很轻,不影响生活与睡眠,一般无需治疗,可等待观察。
2、药物治疗:a a受体笮阻滞剂,如特拉唑嗪。b 5-a还原酶抑制剂,如非那雄胺。
3、中医治疗(辨证论治):
A 湿热下注证:治法 清热利湿,方以八正散加减。
B 脾肾气虚证:治法 补脾益气,温肾利尿。方以补中益气汤加菟丝子,肉苁蓉,补骨脂,车前子等。
C 气滞血瘀证:治法 行气活血,通窍利尿。方以沉香散加减。
D 肾阴亏虚证:治法 溢补肾阴,通窍利尿。方以知柏丸加丹参,琥珀,王不留行,地龙等
E 肾阳不足证:治法 湿补肾阳,通窍利尿。方以济生肾气丸。
4、手术治疗
适应症:反复尿潴留。反复血尿,5-a还原酶抑制剂治疗无效。反复尿路感染。合并膀胱结石,腹股沟疝。继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)。
禁忌症:严重心肺功能不全
术前准备:慢性尿潴留致肾功能不全者需引流膀胱尿液,改善肾功能。有尿路感染者,选用药物控制炎症。手术前应全身系统检查,特别注意心血管和肺部情况,心肺功能不良需内科处理,改善后手术。注意出凝血时间。术前备血。
5、手术方式:经尿道前列腺电切术,经膀胱前列腺摘除术
6、术后给予抗感染,止血,营养支持治疗,持续膀胱快速冲洗,保持各导管通畅。
7、出院医嘱:三月内避免过度活动。禁忌热水坐浴。保持大便通畅。