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王传圣

副主任医师

六安市中医院 泌尿外科

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良性前列腺增生如何诊断治疗?

发布时间:2008-10-02 编辑:王传圣 浏览量:

  良性前列腺增生简称前列腺增生。病理学表现为细胞增生,是男性老年人常见的疾病。病因不明,可能与激素水平有关,增生腺体多起源于前列腺移行区(侧叶增生)和尿道周围区(中叶赠生)。本病属中医精癃范畴。

  一、诊断

  1、临床表现:典型表现是排尿延缓,断续,尿流细而无力,射程短,终末滴沥,排尿时间延长。如梗阻严重排尿终末常有尿不尽感,甚至出现尿潴留。

  2、直肠指捡:可触及到增大的前列腺,表面光滑,质韧,有弹性,边缘清楚,中央沟变浅或消失。

  3、辅助检查:B超,PSA,尿流动力学,伴有血尿者应行IVU和膀胱镜检查,以排除泌尿系肿瘤。

  二、鉴别诊断

  1、膀胱颈挛缩

  2、前列腺癌

  3、尿道狭窄

  4、神经源膀胱功能障碍

  三、治疗

  1、等待观察:前列腺增生病人若长期症状很轻,不影响生活与睡眠,一般无需治疗,可等待观察。

  2、药物治疗:a  a受体笮阻滞剂,如特拉唑嗪。b  5-a还原酶抑制剂,如非那雄胺。

  3、中医治疗(辨证论治):

  A 湿热下注证:治法  清热利湿,方以八正散加减。

  B 脾肾气虚证:治法  补脾益气,温肾利尿。方以补中益气汤加菟丝子,肉苁蓉,补骨脂,车前子等。

  C 气滞血瘀证:治法  行气活血,通窍利尿。方以沉香散加减。

  D 肾阴亏虚证:治法  溢补肾阴,通窍利尿。方以知柏丸加丹参,琥珀,王不留行,地龙等

  E 肾阳不足证:治法  湿补肾阳,通窍利尿。方以济生肾气丸。

  4、手术治疗

  适应症:反复尿潴留。反复血尿,5-a还原酶抑制剂治疗无效。反复尿路感染。合并膀胱结石,腹股沟疝。继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)。

  禁忌症:严重心肺功能不全

  术前准备:慢性尿潴留致肾功能不全者需引流膀胱尿液,改善肾功能。有尿路感染者,选用药物控制炎症。手术前应全身系统检查,特别注意心血管和肺部情况,心肺功能不良需内科处理,改善后手术。注意出凝血时间。术前备血。

  5、手术方式:经尿道前列腺电切术,经膀胱前列腺摘除术

  6、术后给予抗感染,止血,营养支持治疗,持续膀胱快速冲洗,保持各导管通畅。

  7、出院医嘱:三月内避免过度活动。禁忌热水坐浴。保持大便通畅。

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