安徽医科大学阜阳临床学院妇产科,在对先天性子宫颈闭锁病例的解剖与病理学特征系统研究的基础上,依据胚胎发育理论和经实验证实的女性生殖道发育假说,结合子宫颈发育异常的国际分类,提出了子宫颈闭锁分型诊断标准,即:Ⅰ型为子宫颈峡部正常型:子宫组织学内口处闭锁,其以上的子宫峡部和子宫解剖学内口发育正常,子宫颈管缺如;Ⅱ型为子宫峡部闭锁型:子宫解剖学与组织学内口之间的峡部闭锁,子宫颈管缺如,多数伴有子宫体发育不良;Ⅲ型为子宫颈完全闭锁型:子宫解剖学内口以下的峡部和子宫颈管全部闭锁,闭锁子宫颈的长度、直径和形状不同,多数伴有子宫体发育不良;Ⅳ型为子宫峡部缺失型:子宫体下端直接与呈盲端的子宫颈管相连,子宫解剖学内口不明显,子宫峡部缺如。
根据子宫颈闭锁分型诊断标准,制定子宫颈闭锁手术治疗方案如下:
Ⅰ型子宫颈闭锁,因闭锁的子宫峡部呈积血膨大的囊腔,囊壁为厚约6mm的肌性组织,自阴道顶端行子宫颈盲端造口,随积血的排出,子宫峡部肌肉收缩使囊腔缩小,黏膜创缘相应下垂,将子宫颈创口的黏肌层创缘外翻对应间断缝合于阴道壁上皮创缘,可使成形后的子宫颈管壁全部为光滑面,术后不需要宫腔置管来防止粘连,如无盆腔严重合并症,可保留患者的生理生殖功能,经会阴途径行子宫颈成形术。
Ⅱ、Ⅲ型患者,因闭锁段子宫颈较长而且韧性大,很难打通,即使打通也会再闭锁,因此应切除子宫,待婚前再行阴道成形术。另外,此两型子宫颈闭锁,可以单纯切除子宫颈而保留子宫体,阴道顶端直接与子宫颈下端相接,但是子宫体下端口敞开无子宫颈黏液栓,会导致以后的子宫腔感染,最终也要切除子宫。
Ⅳ型患者,因该类患者无子宫峡部,孕期不能形成子宫下段而致不育,是否保留子宫可根据患方意见;保留子宫者,须子宫颈管内置管至子宫颈外口创面全部上皮化,日后注意避孕。
先天性子宫颈闭锁的分型诊断与分型治疗避免了对先天性子宫颈闭锁治疗的盲目性。该课题研究2007年9月通过安徽省科技厅组织的专家鉴定,获2009年度获安徽省科学技术进步奖三等奖。该研究成果揭去了宫颈闭锁畸形的神秘面纱,制定的宫颈闭锁新的分型与传统的分型相比,可使占60%以上的Ⅰ型患者得到正确治疗从而保全生理与生殖功能;Ⅱ、Ⅲ型患者避免了虽然遭受多次手术的痛苦与风险还是难保子宫被切除的风险,在婚前再接受阴道成形术,不需经历青春期长期配带阴道模型的难堪;Ⅳ型患者有了子宫去留的选择空间,并使保留子宫者明智避孕而避免盲目妊娠造成的一次次流产对身体的伤害。该分型诊断简明、直观、实用。