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肩胛上神经麻痹怎么办?

发布时间:2014-02-25 编辑:丁少华 浏览量:

  谈及肩胛上神经,我们就要先了解臂丛神经。臂丛神经位于颈部,支配上肢以及同侧上胸部。臂丛神经来源于C5-T1区域。C5/C6并成1束,称为上束。而肩胛上神经就来源于该束。肩胛上神经丛斜方肌下方穿出,转到肩胛骨上缘,然后斜向外侧分入肩胛上肌。在进入肌肉后,再分出1支进入肩胛下肌中。
  任何对神经造成的损伤,均可能引起麻痹,最常见的3种原因为:
  1、神经卡压(肩胛上切迹或肩胛骨关节盂切迹):盂唇周围囊肿,骨质增生;
  2、较大的创伤或反复创伤:肩胛骨骨折、肩袖撕裂、肩关节固定术等均可造成神经压迫,反复创伤在一些反复进行过顶运动员中较为常见,例如网球、举重、拳击、垒球等;
  3、神经痛性肌萎缩:少见,可引起急性肩关节疼痛及肌力减弱,有研究认为与CMV病毒的感染有关。
  一旦造成肩胛上神经的损伤,那么其支配的肌肉就会出现神经麻痹的症状。
  表现、症状以及诊断
  肩胛上神经支配肩胛上肌以及肩胛下肌,这两块肌肉是构成肩袖的组成部分之一,起到帮助肩关节上举的作用。如果肩胛上肌受影响,肩关节外展受限,肩胛下肌受损,则内旋受限。
  肌肉萎缩则很容易发现,从后面观察即能看到明显不同。疼痛程度因人而异,有时候主要是撞击引起的疼痛,而有时候则主要是肩关节周围的疼痛(无明确定位),活动后加重。神经痛性肌萎缩则在早期会出现严重的疼痛,放射致后背、颈部以及上胸部。
  通过EMG的检测,可以进行诊断,MRI检查可以协助诊断,并明确有无盂唇周围囊肿。但是往往诊断还是需要详细的病史以及体格检查。
  MRI检查提示肩胛上肌萎缩,脂肪浸润,以及其下的肩胛上神经
  治疗:
  理疗为初期的治疗手段,通过特异的复健运动,避免可能加重损伤的运动,让神经慢慢恢复。保守无效,那么可能需要手术干预。
  您可能关心的问题:
  疼痛:
  一般不采用神经阻滞麻醉,因其可能干扰神经检测。在住院期间,会按时给您止痛药物进行超前镇痛,一直到您出院后,仍需要服用止痛药物。在疼痛区域使用冰敷也能缓解疼痛。
  伤口:
  使用微创关节镜手术治疗的话,伤口只有3-4个5mm左右的切口,而开放手术则有10cm左右,伤口上会有辅料覆盖,以减少感染以及出血。一般在术后5-7天后可以自行撕掉。
  支具:
  在术后需要佩戴支具,一般在晚上睡觉时亦需佩戴。
  开车:
  一般而言,在术后1周左右可以开始开车,但为了您的安全,仍建议您直至自我感觉恢复良好以后再行开车。
  重返工作岗位:
  根据您的工作性质而定,文职工作的话,术后1周即可,但如果是体力工作,且过顶位动作较多的,一般建议您休息足够长的时间后再行工作。
  休闲活动:
  3月内避免过顶位动作,如果您要进行游泳锻炼,建议首先从蛙泳开始。6周左右可以开始高尔夫运动。其他一些运动根据个人情况不同而不同,具体咨询您的康复医师。
  随访:
  术后3周请再次就诊,进行手术疗效以及康复训练评估。
  预后:
  因人而异,就我们的经验而言,术后3周可执行抬高到肩部水平,此时您可进行肩关节活动度的锻炼,基本上您的疼痛在术后3月可有效缓解,6-9月可完全缓解,当然也有18月才缓解的,个人病情不同,预后不同。
  理疗:
  术后尽早进行理疗,控制疼痛、促进活动度恢复、肌力恢复。最好能有专业的康复医师跟进您的术后进展,这样有助于您早期康复。

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